Tannklinikkin í Berjabrekku

Landslægen har påbudt Tannklinikkin í Berjabrekku:

• at sikre relevant optagelse af medicinsk anamnese fra datoen for endelig afgørelse.
• at sikre tilstrækkelig journalføring fra datoen for endelig afgørelse.
• at sikre, at der udføres røntgenoptagelser, når det fagligt er relevant og nødvendigt fra datoen for endelig afgørelse.

Påbuddet kan ophæves, når Landslægen ved et nyt tilsynsbesøg har konstateret, at påbuddet er efterlevet.

Baggrund

Landslægen gennemførte den 7. april 2025 et varslet, planlagt tilsyn med Tannklinikkin í Berjabrekku. Baggrunden for tilsynet var, at Landslægen havde udvalgt behandlingsstedet ved en tilfældig stikprøve.

Tilsynet tog udgangspunkt i målepunkterne for tandklinikker 2025. Målepunkterne er udtryk for de minimumskrav, som Landslægen vurderer, skal efterleves på et sted som Tannklinikkin í Berjabrekku for at understøtte, at behandling og pleje sker med den nødvendige omhu og samvittighedsfuldhed.  

Ved tilsynet blev der gennemført interview af ledelse og gennemgang af instrukser. Desuden blev der gennemgået fire journaler for målepunkt 4 og 10 vedrørende journalføring. Ved gennemgang af målepunkt 7 vedrørende røntgenoptagelser kunne klinikken kun fremvise én journal inden for den seneste periode. Alle journaler blev udvalgt på tilsynsbesøget.

Landslægen har ved afgørelsen benyttet de oplysninger, der kom frem ved tilsynet, og som er anført i tilsynsrapporten. For en detaljeret gennemgang af fundene ved tilsynsbesøget henvises til tilsynsrapporten.

Begrundelse for påbuddet

Medicinsk anamnese

Det fremgår af vejledning nr 9389 af 14. juni 2024 om journalføring på det tandfaglige område, at der skal optages/ajourføres en medicinsk anmanese umiddelbart før hvert invasivt indgreb.

Under tilsynet konstaterede Landslægen, at klinikken ikke havde en praksis, der sikrede dagsaktuel anamnese ved invasive indgreb. Landslægen konstaterede således, at der ved en tandudtrækning og ved en anlæggelse af bedøvelse, ikke blev optaget dagsaktuel medicinsk anamnese.

Landslægen lægger til grund, at det alene er de forhold, der er beskrevet i journalen, som er udført, med mindre der er klart grundlag for andet.

Dette finder Landslægen ikke gør sig gældende i det konkrete tilfælde, da der ikke fremkom oplysninger under tilsynet, som gav grundlag for at konstatere, at der var optaget en medicinsk anamnese.

Landslægen lægger derfor til grund, at dette ikke var blevet foretaget.

Det er Landslægens opfattelse, at der altid skal optages en medicinsk anamnese forud for invasive behandlinger, så der er tilstrækkeligt grundlag for valg eller fravalg af behandlingen på grund af risikoen for eventuelle komplikationer eller kontraindikationer. Kendte kontraindikationer over for invasive behandlinger kan være allergier over for medikamenter, der bliver brugt ved behandlingen. Eksempelvis anlæggelse af lokalbedøvelse. Har patienten en kendt allergi over for det smertestillende lægemiddel (analgeticum), der bliver brugt, bliver risikoen for anafylaksi øget unødigt, hvilket kan have et fatalt udfald for patienten.  Anamnesen skal også give information om patientens generelle helbredstilstand. Er helbredstilstanden kompromitteret, kan den udgøre grunden til, at nogle behandlingsformer ikke kan udføres. Behandlinger kan med baggrund i den generelle helbredstilstand kræve, at der tages forbehold.

Det er på den baggrund Landslægens vurdering, at det udgør en betydelig risiko for patientsikkerheden, hvis der ikke bliver optaget en medicinsk anamnese forud for invasive indgreb.

Journalføring

Ved tilsynsbesøget den 7. april 2024 kunne Landslægen konstatere, at der på Tannklinikkin í Berjabrekku ikke blev ført journal i overensstemmelse med bekendtgørelse nr. 587 af 10. juni 2014 for Færøerne om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler.

Tandstatus

Ved tilsynsbesøget konstaterede Landslægen, at klinikken ikke registrerede tandstatus på patienterne. Desuden var der et tilfælde, hvor der i journalen var anført forkert tand ved en tandekstraktion. Disse forhold gjorde journalerne svære at overskue og gav anledning til misforståelse af patienternes status og behandlingsbehov.

Landslægen bemærker, at patientjournalen er et arbejdsredskab, som danner grundlag for behandlingen af patienten, dokumenterer den udførte behandling, sikrer kvalitet og kontinuitet i behandlingen samt sikrer information af patienten. Journalen skal derfor indeholde relevante kliniske fund ved undersøgelser, faglige overvejelser samt begrundelse for den valgte behandling.

Det er på den baggrund Landslægens vurdering, at det udgør en betydelig risiko for patientsikkerheden, hvis der ikke bliver journalført tandsatus.

Informeret samtykke

Landslægen konstaterede under tilsynsbesøget, at behandlingsstedet ikke konsekvent skrev i journalen, at der var indhentet informeret samtykke, men det blev under tilsynet oplyst, at der på stedet var en praksis for indhentelse af informeret samtykke.

I tre ud af fire gennemgåede journaler, var det ikke anført, hvilken konkret information, der lå til grund for patientens samtykke i forbindelse med større tandbehandlinger. Desuden manglede der i en af de gennemgåede journaler samtykke ved optagelse af røntgenundersøgelse.

Det er Landslægens vurdering, at den utilstrækkelige journalføring af indhentelse af informeret samtykke udgør en risiko for patientsikkerheden, da grundlaget for behandlingen så ikke fremgår klart af journalen, og at behandlingen sker med respekt for patientens selvbestemmelsesret.

Samlet vurdering vedr. journalføring

Det er Landslægens vurdering, at de beskrevne mangler i forhold til tandstatus, og informeret samtykke rummer en betydelig fare for patientsikkerheden både med hensyn til sikring af kontinuitet og kvalitet i pleje og behandling af den enkelte patient.

Røntgenoptagelser

Det fremgår af autorisationslovens § 17, at en autoriseret sundhedsperson under udøvelsen af sin virksomhed er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed.

Ved tilsynsbesøget kunne Landslægen ved gennemgang af journalerne konstatere, at der ved større behandlingsplaner og i forbindelse med diagnostik ikke var optaget røntgen. Klinikken kunne under tilsynet ikke redegøre relevant for deres praksis for, hvornår der skulle optages røntgen.

Klinikken oplyste hertil, at det ikke var muligt at finde journaler frem med røntgenoptagelser fra den seneste tid, da de sjældent optog røntgen.

Det er Landslægens opfattelse, at røntgenoptagelser altid skal udføres på indikation. Det bemærkes hertil, at der kan være situationer, hvor røntgenoptagelse ikke er indiceret. Det skal dog altid overvejes, om der er indikation for røntgenoptagelse, og disse overvejelser skal journalføres.

Landslægen har på baggrund af det oplyste lagt til grund, at klinikken forud for større indbreb og diagnostik ikke sikrer, at der er foretaget en tilstrækkelig udredning med henblik på indikationsstillelse.

Det er Landslægens opfattelse, at forpligtelsen til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed medfører, at det er påkrævet, at der i en tandklinik, hvor der udføres invasive indgreb, herunder eksempelvis tandudtrækning, stilles fyldestgørende indikation for behandlingen. Dette indebærer røntgenoptagelse, som kan være nødvendig for at sikre tilstrækkelige oplysninger for at sikre korrekt diagnostik, behandlingsplanlægning og prognosevurdering. 

Landslægen vurderer på den baggrund, at det indebærer en væsentlig risiko for patientsikkerheden, når der ikke sikres korrekt indikationsstillelse forud for større indgreb og i forbindelse med diagnostik.

Samlet vurdering

Det er Landslægens vurdering, at fejlene og manglerne i relation til medicinsk anamnese, journalføring og røntgenoptagelse samlet set udgør større problemer af betydning for patientsikkerheden.